Hijos de madre toxémica: neutropenia y trombocitopenia (página 2)

RESULTADOS

Como se mencionó, de los 70 niños
sólo 44 asistieron el día 5 para la muestra de
control. La edad
gestacional fue de 37.3 ± 2.2 semanas (Cuadro 1) con 74.3%
de niños por encima de 35 semanas.

Cuadro 1.
Edad Gestacional de los Niños Evaluados

El peso estuvo entre 1,120 y 3,700 g el primer
día (promedio 2,563) con sólo 9 niños
(12.9%) con bajo peso para la edad gestacional (Cuadro
2).

Cuadro 2.
Peso Promedio de los Niños Evaluados

Se estableció que del total de niños dos
terceras partes nacieron por parto vaginal
y los demás por cesárea. Los valores de
Apgar al minuto y 5 minutos (Cuadros 3 y 4) mostraron muy poco
sufrimiento fetal atribuible a anoxia secundaria a la
toxemia.

Cuadro 3.
Apgar al Minuto

Cuadro 4.
Apgar a los Cinco Minutos

Cuadro 5.
Recuento Inicial de Neutrófilos

Con referencia a los neutrófilos (Cuadros 5, 6,
7) si se acepta como neutropenia un recuento menor de 1,000
sólo hubo 2 niños con cifras por debajo de 1,000 el
primer día y uno de ellos el día 5 aunque,
obviamente, el recuento total disminuyó el día
5.

Cuadro 6.
Recuento de Neutrófilos al Quinto día

Cuadro 7.
Pacientes con Neutropenia

Total 4 (5.7% ) 9 (20.5%)

(Para Neutropenia <1800)

2 (2.9%) 1 ( 2.7%)

(Para Neutropenia < 1000)

Para las plaquetas sucedió un fenómeno
similar (Cuadros 8 y 9) si el punto de corte fuera de 100,000
plaquetas/dl, sólo un paciente tendría
trombocitopenia los días 1 y 5; este niño no tuvo
neutropenia simultánea.

Cuadro 8.
Plaquetas Iniciales

Cuadro 9.
Recuento Plaquetario al Quinto Día

DISCUSION

La hipertensión en el embarazo,
particularmente la toxemia se asocia con neutropenia y en cierto
grado con trombocitopenia en el recién nacido1.
Estos cambios hematológicos pueden tener importancia
clínica con respecto a infecciones y hemorragia. En una
investigación previa3 se
encontró que esto podría ser muy distinto en los
niños del presente estudio si se compara con los informes de la
literatura en
países desarrollados.

Trombocitopenia. Se ha visto en hijos de madre
toxémicas con cifras muy variables que
van desde 0 hasta 15% de los casos. Es más factible de
encontrar en niños prematuros o con retardo en el
crecimiento4,6.

De todas maneras el fenómeno, si lo hay, parece
ser muy transitorio y sin mayor importancia clínica. En
estudios generales de trombocitopenia neonatal, la
hipertensión materna no parece ser un factor importante
para producir plaquetopenia en el feto y el
recién nacido; el presente estudio corrobora el hallazgo
de Burrows & Kelton5; es decir, la trombocitopenia
fue un fenómeno casi inexistente en esta
investigacióón (Cuadros 8, 9).

Neutropenia. La situación con los
neutrófilos parece ser muy diferente de la que aparece en
la literatura. Hay cifras hasta de 50% de prevalencia de
neutropenia en las primeras horas y días de vida con
evidencias de
ser un factor importante para la generación de sepsis
neonatal1-7. El mecanismo en general parece que se
relaciona más con problemas de
producción, ya sea por las pobres reservas
de médula ósea o por la falta de una respuesta
apropiada a los factores de crecimiento8.

Si se aplican los criterios de Manroe et
al.9, habría 5.7% de neutropenia el día
1 y 20.5% el día 5. Si se consideran como neutropenia
solamente los valores por
debajo de 1,000 neutrófilos, estas cifras bajan a
cantidades mínimas; el punto de corte está
más de acuerdo con la importancia clínica de la
neutropenia y su correlación con el riesgo de
infección (Cuadro 7)9,10. En contra de lo
informado en la literatura, la neutropenia neonatal en
niños hijos de madres toxémicas parece ser mucho
menos frecuente en estos niños de Cali. Las cifras de
anoxia intraparto, peso al nacer y retardo en el crecimiento
están de acuerdo con los datos previos
sobre el efecto de la toxemia11.

Según la presente investigación en 70
niños hijos de madres con toxemia que se evaluaron el
día 1 (70 de ellos) y el día 5 (44 de ellos) la
trombocitopenia fue muy baja, casi inexistente, y la neutropenia
fue mucho menor de la que aparece en la literatura.

REFERENCIAS

2. Mouzinho A, Rosenfeld C, Sánchez P, Risser R.
   Effect of maternal hypertension on neonatal neutropenia and
   risk of nosocomial infection. Pediatrics 1992; 9:
   430-35.
3. Cifuentes R. Hipertension arterial y embarazo. En
   Cifuentes R (ed.). Obstetricia de alto riesgo. 4ª ed.,
   Cali, XYZ, 1994. Pp 525.
4. Echandía C, Pereira FD, Escobar C, Fajardo LF.
   Alteraciones hematológicas en niños de madres
   toxémicas. Colombia Med
   1989; 20: 93-6.
5. Burrows RF, Andrew M. Neonatal trombocytopenia in the
   hypertensive disorders of pregnancy. Obstet Gynecol 1990; 76:
   234-38.
6. Burrows RF, Kelton JG. Fetal thrombocytopenia and its
   relation to maternal thrombocytopenia. N Engl J Med 1993; 329:
   1463-66.
7. Brazy JE, Grimm JK, Little VA. Neonatal
   manifestations of severe maternal hypertension occurring before
   the thirty sixth week of pregnancy. J Pedriatr 1982; 100:
   265-71.
8. Koening JM, Christensen RD. Incidence, neutrophil
   kinetics and natural history of neonatal neutropenia associated
   with maternal hypertension. N Engl J Med 1989; 231:
   557-62.
9. Koening JM, Christensen RD. The mechanism responsible
   for diminished neutrophil production in neonates delivered of
   women with pregnancy induced hypertension. Am J Obst Gynecol
   1991; 165: 467-73.
10. Manroe BL, Weinberg AF, Rosenfeld CR, Browne R. The
    neonatal blood count in health and disease I. Reference values
    for neutrophilic cells. J Pediatr 1979; 95: 89-98.
11. Mouzinho A, Rosenfeld CR. Revised reference ranges
    for circulating neutrophils in very-low birth-weight neonates.
    Pediatrics 1994; 94: 76-82.
12. Escobar MV, Rey H. Hijos de madres toxémicas.
    En Rey H. (ed.), El recién nacido latinoamericano. Cali,
    Impresora
    Feriva, 1986. Pp 307-16.

Fabio D. Pereira, M.D.1, Reynaldo Miranda,
M.D.2, Carmen de Rosero, Bact.3, Jorge
Estupiñán, M.D.4

1. Profesor
Titular, Departamento de Pediatría, Facultad de Salud, Universidad del
Valle, Cali, Colombia.
2. Profesor Asociado, Departamento de Pediatría, Facultad
de Salud, Universidad del Valle, Cali, Colombia.
3. Bacterióloga, Laboratorio de
Hematología, Facultad de Salud, Universidad del Valle,
Cali, Colombia.
4. Médico Asistencial, Sección de Puerperio,
Hospital Universitario del Valle, Cali, Colombia.